DERMACOOL GEL & SOLUTION HYDRO ALCOOLIQUE

L'antisepsie des mains

L'équipe soignante, tout comme le patient, peuvent constituer une source de contamination par un micro-organisme pathogène. L'un comme l'autre ne peut être qu'un agent vecteur d'un micro organisme pathogène sans manifester les symptômes d'une infection (agents vecteurs asymptomatiques).
La transmission d'un agent infectieux peut se produire :
- de patient à patient par l'intermédiaire des mains du praticien ou par les instruments
- du patient au praticien
- du praticien au patientDans ces cas, deux formes de voie de transmission se présentent : transmission par contact ou par air (dissémination aéroportée ou "droplet infection").
La voie de transmission par contact est la forme la plus fréquente : dans ce cas, un très grand nombre de germes peuvent être transmis en une fois.
Le contact direct (Praticien-Patient)
Le contact indirect est le plus fréquent (Praticien-Surface/Instrument-Patient)

Le nouveau contexte légal, mis en place ces dernières années, implique une obligation de moyens vis à vis du risque de transmission d'agents microbiens potentiellement pathogènes

75 à 90% des infections nosocomiales sont dues à une transmission manuportée de bactéries !

Hygiène des mains

Afin de prévenir les risques de transmission croisée des infections et dans la mesure où le statut infectieux du patient est le plus souvent inconnu du praticien, il est indispensable de respecter les mesures d'hygiène. Celle des mains et de la tenue en sont les règles de base.
L'hygiène des mains se définit comme le traitement des mains par un savon liquide non médicamenteux ou par un produit (gel, savon ou solution) ayant un spectre d'activité antimicrobien ciblé sur les micro-organismes de la flore cutanée afin de prévenir l'infection.
Les germes présents sur la peau peuvent être classés en deux groupes : une flore permanente ou résidante et une flore transitoire.
La virulence de la flore résidante est peu élevée. Elle n'est en général pas la cause d'infections croisées, sauf en cas d'interventions invasives.
La flore transitoire comprend la flore provenant des personnes et des objets environnants. La composition de la flore transitoire dépend des divers contacts auxquels est soumise la peau et est par conséquent très variable. C'est cette flore transitoire qui est le plus souvent la cause des infections croisées.

Le port de gants à usage unique ne dispense pas du lavage/friction désinfectant(e) !

Précautions préalables

- Les ongles des mains doivent être coupés courts, sans vernis.
- Le port de bijoux aux mains et aux poignets peut être cause de blessures, offrir des niches aux microorganismes et présenter un obstacle au lavage des mains.
- Les avants bras doivent être dégagés.
- Une crème pour les mains doit être régulièrement utilisée, en vue de maintenir la peau saine.

Lorsque les mains sont visiblement propres, non souillées par des liquides ou des matières organiques, sèches et en l'absence de talc ou de poudre, le Comité Technique des Infections Nosocomiales (avis du CTIN du 5 décembre 2001) recommande de réaliser une friction des mains avec une solution hydroalcoolique en remplacement du lavage des mains.

Lavage et désinfection des mains : Objectifs

Quelle que soit la méthode de traitement choisie, la peau de la main ne peut jamais être "stérilisée ". On peut, au mieux, en réduire le nombre de micro-organismes. Le choix du type de lavage se fera en fonction du niveau de risque infectieux qu'implique le soin (voir tableau ci-après)

On distingue trois types de lavages des mains (simple, antiseptique et chirurgical) et deux types de désinfection (friction simple et chirurgicale).

Méthode de désinfection par friction

Recommandations pratiques

Equipements
Un lave-mains alimenté en eau courante froide et chaude doit se trouver dans chaque local où un patient est susceptible de bénéficier de soins ainsi que dans chaque local ou espace où se manipulent des produits propres ou sales.
Idéalement, ce lave-mains est équipé de robinets actionnés de préférence par le genou ou le pied.
Il faut veiller à ce que ces robinets ne provoquent pas d'éclaboussures lors du contact de l'eau avec la vasque du lave-mains.

Les distributeurs de produits de lavage et de séchage fixés au mur, délivrent les produits en dose ou pièce unitaire et à usage unique. Ces équipements doivent être régulièrement nettoyés. Le récipient ou distributeur de savon est à usage unique ou nettoyé avant remplissage. Un sac à déchets, à usage unique, de taille suffisante est prévu à chaque point de lavage.

Eau
Pour obtenir un nettoyage satisfaisant et l'élimination des micro-organismes, le lavage nécessite de l'eau courante.
L'eau de distribution, étant donné ses propriétés microbiologiques, convient à tous les types de lavage.
L'eau dite stérile n'est pas nécessaire pour la désinfection chirurgicale.

Produits de lavage et de désinfection
Les distributeurs de solutions pour le traitement des mains sont indispensables : il faut proscrire totalement les pains de savon.
Un savon liquide doux, bactériologiquement propre, à pH neutre ou légèrement acide, délivré en dose unitaire est satisfaisant pour le lavage. Le savon doit rester propre durant toute la durée de son utilisation.
L'alcool à 70° ou une solution antiseptique à base d'alcool à 70° est utilisée pour la désinfection hygiénique des mains. Pour éviter un dessèchement de la peau des mains, un lubrifiant dans l'alcool pourra être ajouté, comme du glycérol à 1% ou de l'huile de silicone ( 2 gouttes par litre).
Un savon contenant un antiseptique (chlorhexidine - iodophore...) est recommandé pour la désinfection chirurgicale.

La Haute Autorité de Santé regroupe dans le tableau ci-dessous les normes des produits utilisés pour l'hygiène des mains :

Phase 1 = Essai en suspension

Phase 2 = Cette phase est divisée en 2 étapes :
· 1ère étape : essai en suspension comme pour la phase 1, dans des conditions plus proches de la pratique, par exemple en présence de substances interférentes définies (protéines, eau dure, etc. ...).
· 2ème étape : essai simulant la pratique, par exemple sur des mains artificiellement contaminées pour les produits destinés à la désinfection des mains par lavage ou friction

Brosses
Elles sont utilisées pour les ongles et éventuellement les espaces interdigitaux lors de la première phase de la désinfection chirurgicale.
Elles doivent être douces et à usage unique ou lavées et stérilisées.

Séchage
Après le lavage des mains, le moyen de séchage doit être propre, individuel, doux et présenté en distributeur.
Les essuie-mains doivent être à usage unique : il faut proscrire les serviettes, à usage multiple, généralement en tissu.
Les systèmes à air pulsé pour sécher les mains peuvent entraîner aérocontamination, perte de temps et irritation de la peau.
Après désinfection chirurgicale, le séchage se fait soit au moyen de linges stériles, soit par friction à l'alcool.

ERREURS À ÉVITER

Pains de savon (réservoir de germes)

Essuies mains collectifs en tissus

Sèches mains électriques

Mouchoirs en textile

Utilisation de plusieurs doses

Mélange de plusieurs produits

Refermer le robinet à mains nues